入力内容保存/読込

*本当のじぶんを見つけて
あなただけの輝く魅力と可能性をひらく*
〜心のブレーキをはずす個人セッション〜

下記の項目をご記入のうえ、内容確認画面へお進みください
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
当日ご連絡のつく電話番号必須
 -  - 
希望日程必須

※ご案内している日程より第3希望までお選びください
セッションメニュー必須

ご自身のご飲食代のみ、別途ご負担ください。
延長料金は一律 30分 ¥6,000です
*****
※モニター価格について
こちらはカウンセリングのご感想をいただけて、
それをブログに掲載OKな方、3名様限定での募集になります。
・感想はイニシャル又はニックネームでのご掲載です。
・カウンセリングの具体的な内容、お写真は含みません
(クライアント様にご承諾いただけた場合はこの限りではありません)
・カウンセリングの内容は通常のものと同じです。
注意事項: こちらでお申込みいただいた時点で
上記内容を了承いただいたものとさせていただきます。
フォローアップセッション
セッションの場所必須

※その他をご希望の場合
新宿駅周辺、渋谷・表参道・恵比寿駅周辺、吉祥寺駅周辺
のなかからご希望のエリアを下記にご記入ください。
こちらの場合は、平日夜のセッション開始時刻が
19:30からになる可能性がございますので、ご了承ください

ご相談されたい内容について、もし差し支えなければ簡単で大丈夫ですのでご記入ください
(当日でももちろん大丈夫です^ ^)
その他、メッセージなど